Статьи

Исследования движений глаз в наркологии

В широком смысле под аддикцией понимают ощущаемую человеком стойкую навязчивую потребность в определенной деятельности или конкретном предмете. Это может быть как химическая зависимость (от лекарственных средств или наркотических веществ), так и психологическая (интернет-зависимость, игромания, шопоголизм). Отсутствие возможности удовлетворения пагубной привычки приводит к тому, что у человека появляются различные физиологические и психологические отклонения в виде сниженного настроения, раздражительности, чувства внутреннего дискомфорта, дрожи в руках, частого сердцебиения и других изменений.

Областью медицины, которая занимается изучением наркомании, токсикомании и хронического алкоголизма, является наркология. В Российской Федерации наркология считается составной частью клинической психиатрии, в то время как в странах Европы и Америки – это отдельная независимая дисциплина, которая окончательно вышла из психиатрии.

Несмотря на положительную динамику сокращения количества потребляемого алкоголя, которая наблюдается в последние 15 лет (с 16,2 л до 10,3 л выпитого крепкого алкоголя на человека в год), в России около 30% населения злоупотребляют крепкими спиртными напитками, при этом не обращаются к специалистам и не считают это проблемой. Пагубное употребление различных веществ меняет привычный образ жизни человека, формирует стойкое аддитивное поведение, которое влечет за собой опасные для жизни последствия, вплоть до летального исхода.

Что касается других психоактивных веществ (сокр. ПАВ), согласно мировой статистике, от 3 до 5% людей в возрасте от 15 до 64 лет хотя бы однократно употребляли ПАВ (в основном такие вещества, как амфетамины, кокаин, опиоиды). В России каждый год наркотические вещества начинают употреблять около 90 тысяч граждан (почти 250 человек в день). Употребление психоактивных веществ приводит к серьезным проблемам со здоровьем и нарушает социальное благополучие (страдают не только карьера, обучение и самореализация людей, но также и члены их семей). Остановить рост заболеваемости, назначить динамическое наблюдение и правильное лечение больным с выходом в устойчивую ремиссию – основные задачи и цели врачей-наркологов. Основой диагностики наркологических заболеваний является тщательное обследование пациентов при помощи инструментальных и лабораторных методов. Устойчивой ремиссии (как результат успешного лечения) можно достигнуть только комплексным воздействием различных методов и средств: медикаментозных, психотерапевтических и социальных. Длительное лечение и реабилитация для пациентов этого профиля – это тяжелый труд. 

В настоящее время набирает популярность в диагностике и изучении наркологических расстройств метод окуломоторной видеорегистрации (айтрекинг) – технология, которая позволяет фиксировать и записывать движения глаз человека. Наличие разнообразных предъявляемых тестов и стимулов, а также возможность бесконтактного определения направления взгляда, делают данный метод исследования комфортным для специалистов и пациентов. Результаты, представленные на окулограммах, обладают высокой точностью и достоверностью, так как человек не может умышленно расширить или сузить зрачок, а также неосознанно фиксирует взгляд более продолжительное время на более заинтересованном участке. Ниже приведены несколько опубликованных исследований в этой области.

Современная маркировка алкоголя остается незамеченной потребителями. Кроме того, законодательство ЕС не обязывает алкогольную промышленность размещать на упаковках алкоголя ярлыки с предупреждением о вреде для здоровья. Карлос Сильеро-Рейон и коллеги провели эксперимент, направленный на изучение того, как дизайн и размер этикеток на алкоголе влияют на активное направленное внимание. Используя технологию видеоокулографии, они отслеживали движения глаз у 64 участников, которые рассматривали стимульный материал в виде фотографий пива с различным размером этикетки (как с предупреждением о вреде здоровью, так и без него). Полученные результаты убедительно продемонстрировали, что наибольшее количество фиксаций было на этикетках большого размера и с предупреждением о вреде здоровью. Испытуемые дольше времени рассматривали данные фотографии и фиксировали взгляд на предупреждении. Это косвенно подтверждает необходимость использования таких сигналов на продуктах, вызывающих зависимость, а увеличение процента занятой площади «предупреждения» на этикетке явно улучшает эффективность и больше привлекает внимание у потребителей.

Парадигма SPEM (от англ. «smooth pursuit eye movements» – плавное прослеживание глазами за определенным стимулом) непосредственно связано с вниманием. Многие психоактивные вещества прямо или косвенно затрагивают данный психический процесс. Исследователи из Америки в 2017 году оценили взаимосвязь между SPEM у контрольной группы (пациенты с расстройствами аффективного или невротического регистров, не принимающих ПАВ) и у группы с данными спектрами нарушений, участникам которой была введена доза амфетамина (психотропный препарат с неоднократно подтвержденным влиянием на концентрацию внимания, который ранее рассматривался как лекарственное средство для лечения ряда психических нарушений). Участникам обеих групп представили стимульный материал в виде плавно перемещающейся точки на экране и предложили наблюдать за ее направлением (одновременно записывались движения глаз испытуемых). Окулограммы показали, что в целом, как во время введения, так и после введения амфетамина, эффективность плавного прослеживания значительно не менялась, по сравнению с группой контроля (точность была примерно одинакова). При этом испытуемым «понравился» полученный эффект. Результаты позволили сделать вывод о том, что терапия данным психотропным препаратом в лечении аффективных и невротических нарушений с целью улучшения концентрации внимания неэффективна, и более того, может спровоцировать формирование зависимости (в виду понравившегося состояния пациентами, даже после первого применения).

Одним из синдромов, который свидетельствует о формировании у человека устойчивой зависимости, является появление «синдрома отмены» – совокупности физических и психических нарушений, появляющихся после употребления ПАВ и стимулирующих человека к повторному приему. В 2017 году при сравнении окулограммы пациентов с синдромом отмены после употребления кокаина и алкоголя (две разные группы) и группой контроля (здоровые респонденты) было выявлено резкое снижение скорости реакции при ответах на заданные вопросы, связанные с распределением внимания и активным поиском. Также у пациентов с синдромом отмены после приема кокаина отмечалось частое беспорядочное, хаотичное движение глаз.

Наркологические нарушения – довольно острая социальная и медицинская проблема. Применение новых технологий (таких как айтрекинг) позволяет более глубоко изучить специфику данных нарушений и получить новые знания, которые могут быть использованы в диагностике и лечении пациентов данного профиля.